Определение и общие сведения

Патология заключается в поражении тройничного нерва (V пара ЧМН) и проявляется резкой, приступообразной болью в области лба, висков, щёк, челюстей, конъюнктивы и полости рта — часто сравниваемой с ударом током. Приступы могут быть единичными или повторяться многократно, иногда боль становится почти постоянной.

Тройничный нерв — самый крупный из черепных нервов, смешанный по строению (преимущественно чувствительный), образует три ветви: глазную, верхнечелюстную и нижнечелюстную. Поражение может быть первичным (классическим) или вторичным (симптоматическим). Чаще болеют женщины старше 50 лет; у детей встречается редко.

Причины

• Сдавливание нерва сосудами (узкие отверстия в костных каналах, аневризма, нетипичное расположение сосудов), атеросклероз;
• Травмы лица, переломы, дефекты костей, гнойные процессы в челюстях;
• Стоматологическая патология (кариес, периодонтит), ЛОР-инфекции (гайморит);
• Опухоли, последствия операций на лице;
• Метаболические нарушения (СД2, подагра);
• Переохлаждение и длительное воздействие холода.

Факторы риска

• Ущемление и рубцовые изменения после травм;
• Вирусные инфекции (герпес, полиомиелит, аденовирусы);
• Хронический кариес, синуситы, отиты;
• Вмешательства в полости рта и на лице (удаление зубов, операции);
• Психоэмоциональные факторы и стресс.

Симптомы

• Ключевой признак: приступообразная, «стреляющая» боль по ходу ветвей V нерва (лоб, щеки, челюсти, периорбитальная зона);
• Усиление боли при касании «триггерных» точек, жевании, мимике, ярком свете, громких звуках;
• Неэффективность типичных анальгетиков во время приступа;
• Снижение чувствительности кожи, ослабление корнеального рефлекса, подёргивания мышц;
• Сопутствующие жалобы: мигрень, нарушения сна, тревожность и раздражительность;
• При длительном течении — риск атрофии жевательных мышц.

Патогенез

Чаще всего болезнь связана с хроническим сдавлением корешка нерва сосудом или новообразованием с последующей демиелинизацией. Это вызывает патологическую эктопическую импульсацию и «острые» болевые разряды. Приступ сменяется фазой торможения, после чего возможны ремиссии разной длительности.

Классификация

• Классическая (первичная): компрессия сосудом, без явного неврологического дефицита;
• Симптоматическая (вторичная): вследствие инфекции, опухоли, посттравматического повреждения и др.

По происхождению: посттравматическая, инфекционная, механическая, аллергическая/иммунная, одонтогенная, риногенная.

Локализация: верхняя/нижняя челюсть; лоб и периорбитальная область.

Интенсивность: лёгкая, умеренная, выраженная. Ремиссии: длительные, короткие или отсутствие ремиссий.

Стадии развития

1) Сдавливание и демиелинизация корешка → 2) патологическое возбуждение нейронов (острый болевой приступ) → 3) фаза торможения (затухание боли). Возможны нарушения чувствительности и мимики вследствие дисфункции пучка.

Возможные осложнения

• Рецидивирующее течение, хронизация боли, развитие вторичных цефалгий;
• Уплотнения и дисфункция лицевых и жевательных мышц, пародонтоз;
• Алопеция на участках, соответствующих зоне иннервации;
• Ослабление жевательных мышц, потеря чувствительности, гиперкинезы;
• Хронический конъюнктивит; формирование мимических морщин;
• Психологические последствия: страх приступа, избегающее поведение.

Диагностика

Дополнительно: анализы крови/мочи для исключения инфекций; стоматологический и ЛОР-осмотр при соответствующих жалобах.

Подготовка к приёму

Зафиксируйте: когда начались боли, провоцирующие факторы, интенсивность, длительность и частоту приступов, проведённые ранее лечения/вмешательства. Возьмите имеющиеся результаты обследований и заключения смежных специалистов.

Лечение

Медикаментозная терапия

Подбирается врачом для уменьшения боли, снижения воспаления и профилактики рецидивов с учётом противопоказаний и побочных эффектов.

Блокады

Адресная доставка анестетиков/противовоспалительных средств к ветвям тройничного нерва для снижения проводимости и боли. Используются при неэффективности таблетированной терапии или невозможности операции. Варианты:

• Периферические и центральные блокады (под УЗ-навигацией);
• Внутрикостные — введение в губчатую ткань надкостницы для уменьшения отёка и давления в канале.

Противопоказания: аллергия на препараты, коагулопатии, инфекция в зоне введения, возраст до 12 лет, беременность/лактация, психические расстройства.

Радиочастотная абляция (РЧА)

Малоинвазивный метод: радиочастотные импульсы «выключают» патологическую активность волокон, обеспечивая длительный обезболивающий эффект и позволяя избежать открытой хирургии.

Электростимуляция

Физиотерапевтическая стимуляция нерва мягкими импульсами для улучшения кровотока и трофики, снижения боли — в остром периоде и на реабилитации.

Прогноз и профилактика

Современные методы позволяют добиться стойкого контроля боли. Длительные ремиссии возможны после микроваскулярной декомпрессии и лазерной деструкции. Важно контролировать стоматологические и ЛОР-заболевания, гигиену полости рта, поддерживать здоровый образ жизни, нормализовать сон и питьевой режим.

Снижение триггеров: защита лица от ветра (шарф, капюшон), избегание сквозняков, мягкая пища при болях при жевании, нейтральная температура еды. Работа с психологом полезна при высокой тревожности.

Полностью предотвратить заболевание невозможно, но можно минимизировать риски: закаливание, контроль хронических болезней, осторожность с кондиционерами и переохлаждением.

FAQ