Определение болезни

Невралгия тройничного нерва — это поражение одного или нескольких чувствительных ветвей пятой пары черепно-мозговых нервов. Заболевание проявляется резкими приступами боли, которые пациенты описывают как «прострел», «удар током», «кинжальную боль». Часто боль локализуется в области лба, висков, щёк, надбровья, зубов, языка и нижней челюсти.

Тройничный нерв — крупнейший чувствительный нерв головы, включающий глазную, верхнечелюстную и нижнечелюстную ветви. Патология может быть первичной (как осложнение после простуды и нарушений питания тканей) или вторичной — на фоне инфекций, опухолей, интоксикаций.

Причины воспаления тройничного нерва

Главная причина — сдавливание нервного корешка окружающими структурами в узком костном канале. Частые причины:

• переохлаждение, нарушение кровообращения;
• аневризма, патологическое расширение артерий;
• атеросклероз, сосудистые нарушения мозга;
• аномалии расположения сосудов, приводящие к компрессии;
• переломы, травмы, дефекты черепа;
• гнойные процессы в костях и челюстях;
• гайморит, кариес, периодонтит;
• опухоли лица и черепа;
• последствия операций на лице и зубах;
• сахарный диабет, подагра, обменные нарушения.

Факторы риска

• вирусные инфекции (герпес, полиомиелит, аденовирусы);
• хронический кариес, синусит, отит;
• компликации после стоматологических вмешательств;
• травмы лица;
• стрессовые и психогенные триггеры.

Симптомы тройничной невралгии

Основное проявление — резкая, сильная, приступообразная боль в лице. Боль может длиться от долей секунды до нескольких минут, повторяться десятки раз в сутки. Описывается как «стреляющая» или «электрическая».

Характерные признаки

• боль возникает при прикосновении, жевании, разговоре, умывании;
• обострение вызывают яркий свет, ветер, громкие звуки;
• кожа в зоне поражения может терять чувствительность;
• нервный тик, снижение мигательного рефлекса;
• мигрень, нарушение сна, раздражительность;
• в длительном течении — атрофия мышц лица.

Патогенез

Заболевание связано с нарушениями в миелиновой оболочке нервных волокон. При сдавливании корешка возникают участки демиелинизации — «голые» нервные зоны, которые дают аномальные импульсы. Это вызывает острые приступы боли и чередуется периодами ремиссии.

Невралгия относится к одному из самых интенсивных болевых синдромов и нередко резко снижает качество жизни.

Классификация

Различают:

• Классическую (первичную) — вызвана компрессией сосудом;
• Вторичную (симптоматическую) — на фоне опухолей, инфекций, травм.

По происхождению:

• посттравматическая;
• инфекционная;
• механическая;
• аллергическая;
• одонтогенная;
• риногенная.

По локализации:

• лоб, область глаз;
• верхняя или нижняя челюсть.

По тяжести:

• лёгкая;
• умеренная;
• выраженная.

Стадии развития

Компрессия нервного корешка приводит к повреждению миелина. Возникают патологические импульсы — приступ острой боли. После него наступает тормозная фаза — исчезновение боли. При длительном течении нарушается чувствительность и мимика лица.

Возможные осложнения

Без лечения невралгия прогрессирует и становится хронической. Возможные осложнения:

• атрофия жевательных мышц;
• снижение чувствительности кожи;
• дискинезии лица;
• конъюнктивит;
• алопеция в зоне поражения;
• пародонтоз;
• формирование хронического болевого синдрома.

Диагностика

На приёме врач собирает анамнез, уточняет характер боли и проводит осмотр. Для уточнения диагноза применяют:

• МРТ/КТ — опухоли, компрессия, сосудистые изменения;
• МР-ангиография — оценка сосудов;
• рентген челюстей и пазух при подозрении на стоматологические причины;
• ЭНМГ — оценка проводимости нерва.

Лечение тройничного нерва

Медикаментозная терапия

Назначается индивидуально. Задачи: уменьшить боль, снизить воспаление, предупредить новые приступы.

Лечение блокадами

Подразумевает введение анестетика или смеси препаратов в зону поражённой ветви. Облегчение наступает почти сразу. Проводится при неэффективности таблеток.

Радиочастотная абляция (РЧА)

Малоинвазивная процедура, при которой патологически активные волокна «выключают» радиочастотой. Эффект длительный.

Электростимуляция

Мягкие импульсы улучшают питание нерва, уменьшают боль и ускоряют восстановление.

Прогноз и профилактика

Современная терапия позволяет значительно снизить интенсивность боли или полностью устранить приступы. Без лечения заболевание быстро ухудшает качество жизни.

Важную роль играет образ жизни: отсутствие переохлаждений, лечение стоматологических и ЛОР-заболеваний, защита лица от ветра, нормальный сон, работа с тревожностью.

FAQ