О заболевании

Вальгусная деформация возникает при утрате стабильности переднего отдела стопы: первый палец отклоняется кнаружи, головка первой плюсневой кости выступает медиально, кожа в зоне сустава краснеет и отекает, появляется боль и ограничение подвижности. Нередко формируются мозоли и вторичные деформации соседних пальцев.

Симптомы

• Выраженная «шишка» у основания большого пальца;
• Покраснение, отёк, болезненность при надавливании в области первого плюснефалангового сустава;
• Боль при ходьбе/в обуви, ограничение подвижности первого пальца;
• Мозоли между I–II пальцами, натоптыши под головками плюсневых костей.

Причины и факторы риска

Классификация и степени

По углу отклонения большого пальца

• I степень: < 20°;
• II степень: 25–35°;
• III степень: > 35°.

По позиции пятки относительно оси голени

• I степень: плоская постановка стопы, отклонение до 15°;
• II степень: 15–20°;
• III степень: 20–30°, поддаётся коррекции;
• IV степень: > 30°, выраженная распластанность.

Диагностика

Осмотр травматолога-ортопеда, оценка жалоб и обуви. Рентгенография стоп в двух проекциях (часто — под нагрузкой) для определения степени и планирования лечения; исключение сопутствующих состояний (артроз, подвывихи/вывихи). При необходимости — плантоскопия для оценки плоскостопия.

Консервативное лечение

• Подбор удобной, широкой обуви по полноте;
• Индивидуальные стельки, силиконовые межпальцевые перегородки/локальные прокладки для перераспределения нагрузки и профилактики бурсита;
• Курсы НПВП при обострении боли и воспаления;
• Локальный холод (компрессы) кратковременно;
• Упражнения для укрепления мышц и связок стопы (по рекомендации врача ЛФК).

Хирургическое лечение

Показано при выраженных симптомах и неэффективности консервативной терапии. Выбор методики зависит от углов деформации, состояния суставов и мягких тканей:

• Удаление воспалённых тканей (бурsectomy) вокруг сустава;
• Остеотомии первой плюсневой/проксимальной фаланги для выпрямления пальца;
• Перемещение/фиксация костей в физиологичном положении с использованием винтов/пластин;
• Комбинированные вмешательства для коррекции сопутствующих деформаций переднего отдела стопы.

Реабилитация

Продолжительность — от 4–6 недель до нескольких месяцев в зависимости от объёма операции. Используются специальные послеоперационные ортопедические туфли, ограничение нагрузки, затем — поэтапное расширение активности, ЛФК и контроль у ортопеда/реабилитолога.

Прогноз и профилактика

• Возможные осложнения: бурсит первого МФС, хроническая боль, молоткообразные пальцы, артроз МФС, нарушение походки;
• Профилактика: удобная обувь по размеру, индивидуальные стельки, регулярные упражнения для стоп, контроль массы тела, раннее обращение к специалисту при первых симптомах.

FAQ