Что такое бурсит?

Бурсит — это воспаление суставной сумки (bursa), которое может протекать остро или хронически. Чаще вовлекаются локтевой и коленный суставы, а также лодыжки и запястья. В большинстве случаев достаточно консервативной терапии; при нагноении показано хирургическое вмешательство.

Описание заболевания

Синовиальные сумки — небольшие замкнутые полости из соединительной ткани, выстланные клетками, продуцирующими синовиальную жидкость — «смазку» сустава. Иногда сумки разделены перегородками на камеры. При перегрузке, инфицировании или кристаллообразовании оболочка сумки воспаляется, вырабатывается избыточный экссудат, что ограничивает движения и даёт тканям возможность на восстановление.

Выделяют острый и хронический бурсит. По этиологии — неспецифический (вызывается типичными гноеродными бактериями) и специфический (туберкулёз, сифилис, гонорея). Если воспаление удаётся купировать медикаментами, выздоровление наступает быстро и без ограничения движений.

Симптомы бурсита

• покраснение и отёк кожи над суставом;
• резкая боль при движениях;
• эластичное округлое образование с ощущением жидкости (флюктуация);
• повышение местной температуры кожи.

Без лечения нарастают отёк, боль, гиперемия; температура тела может повышаться до 39–40 °C — признак нагноения. При низкой резистентности возможно распространение процесса с развитием флегмоны и разлитого гнойного воспаления подкожной клетчатки. При своевременной терапии воспаление быстро регрессирует без последствий.

Иногда острый процесс переходит в хронический: боли и ограничений движений может не быть, но округлая припухлость сохраняется. У людей со сниженным иммунитетом или хроническими заболеваниями возможно рецидивирующее течение с периодическими обострениями.

Причины бурсита

• мелкие травмы: порезы, ссадины, ушибы, растяжения;
• воспаление рядом расположенных тканей: фурункул, карбункул, остеомиелит, рожистое воспаление;
• отложение солей, кристаллообразование;
• длительная механическая перегрузка, однотипные движения.

Классическая причина локтевого бурсита — падение с занесением гноеродной флоры в полость сумки. Любой гнойный очаг в организме может осложниться бурситом при гематогенном или лимфогенном заносе бактерий.

Факторы риска: хронический алкоголизм, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, болезни почек, приём стероидных гормонов. При подагре в сумке откладываются кристаллы мочевой кислоты; при аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, склеродермия и др.) синовиальная оболочка повреждается собственным иммунитетом, без инфекционного компонента.

Хронический бурсит нередко связан с профессией и бытом: «локоть гольфиста/шахтёра», «колено домохозяйки» — следствие работы на коленях и однообразных перегрузок.

Диагностика

Диагностика включает беседу и осмотр с выявлением типичных признаков. При подозрении на специфическую природу выполняют пункцию сумки: экссудат направляют на лабораторное исследование; кровь — на серологические реакции. Если подозревается поражение глубоко расположенных бурз, назначают рентген или МРТ сустава.

Врач анализирует также принимаемые пациентом препараты. Передозировка антикоагулянтов может привести к излитию крови в полость сустава (гемартроз), клинически напоминающему бурсит. Нужна тщательная дифференциальная диагностика.

Консервативное лечение

Объём терапии зависит от клинической картины:

• Лёгкое течение — покой, ограничительная повязка, местные компрессы с противовоспалительными средствами;
• при метаболических нарушениях — коррекция основного состояния;
• НПВП для уменьшения боли и ускорения рассасывания экссудата по назначению врача.

Хирургическое лечение

При значительном количестве жидкости ожидать самопроизвольного рассасывания нецелесообразно. Проводят пункцию сумки с эвакуацией содержимого и последующим промыванием антисептическими растворами; затем вводят гормональное противовоспалительное средство и накладывают стерильную повязку. Кожу перед проколом смещают, а затем возвращают — это помогает прекратить отток жидкости наружу.

FAQ