Что это за методы и почему они работают

Точечные блокады — введение местного анестетика ± противовоспалительных средств к предполагаемому «генератору боли» для диагностики и/или кратковременного лечения. Если боль уходит на 50–80% на время действия анестетика, мы подтверждаем цель и выбираем дальнейшую тактику (повторные блокады, РЧА, реабилитация). Требование предварительного положительного ответа на диагностический блок отражено во многих профгайдах и страховых политиках.

Радиочастотная абляция (РЧА) — малоинвазивная процедура: через тонкую иглу подводят электрод к нервной ветви, подают радиочастотную энергию и формируют микроочаг термокоагуляции (или используют импульсный режим), снижая передачу болевого сигнала. Выполняется под местной анестезией, амбулаторно, под флюороскопией (рентген) или под УЗИ.

Когда это уместно (и что говорит наука)

1. Боль из фасеточных суставов шеи/поясницы. После положительных диагностических блоков РЧ-денервация медиальных ветвей способна уменьшить боль и улучшить функцию на месяцы. Лучшие результаты — при строгих показаниях и точной технике.
2. Крестцово-подвздошный сустав (SIJ). Обзоры и рекомендации указывают пользу РЧ-денервации латеральных ветвей у части пациентов; хирургическая фиксация — только после провала консервативных и минимально-инвазивных методов.
3. Остеоартрит коленного сустава. РЧ геникулёрных нервов — признанная опция при артрозе колена, в т.ч. при сохранении боли после эндопротезирования. В 2023 NICE IPG767 подтвердила безопасность и клиническую пользу при корректном отборе и контроле.

Как это делается в Lekris: маршрут пациента «под ключ»

1. Приём у врача боли/невролога. Анамнез, «красные флаги», осмотр, разбор МРТ/КТ при наличии (визуализация по показаниям). Формируем гипотезу источника боли.
2. Диагностическая блокада под визуальным контролем. Под УЗИ или флюороскопией вводим малый объём анестетика к целевой ветви/суставу. Оцениваем динамику по шкалам и функциональным тестам в первые часы/сутки.
3. Решение о РЧА. При «положительном тесте» обсуждаем РЧА. Процедура 20–45 минут под местной анестезией и мониторингом. Часто выполняем сенсорную/двигательную стимуляцию перед абляцией для подтверждения точности.
4. Реабилитация и профилактика рецидива. 1–3 дня щадящего режима, затем ЛФК, укрепление мышечного корсета, коррекция сна/веса, КПТ/майндфулнесс при необходимости — для устойчивого результата.

Что ожидать: эффект, длительность, безопасность

• Когда наступает облегчение? После блокады — в течение часов; после РЧА — чаще через 1–3 недели (возможна краткая постпроцедурная болезненность).
• Длительность. Средний эффект — от нескольких месяцев до года и более; возможна повторная РЧА при рецидиве клинически значимой боли. Итог зависит от правильного отбора, техники и параллельной реабилитации.
• Риски. Небольшие: кровоподтёк, временное усиление боли, крайне редко — инфекция, нейропатическая боль. Под визуальным контролем и в опытных руках профиль безопасности благоприятный (для колена — отражено в NICE IPG767).

Кому это особенно подходит

• Хроническая боль в пояснице/шее c признаками фасеточного источника (локальная боль, болезненность при разгибании/ротации, положительный ответ на блок медиальных ветвей).
• SIJ-боль с типичной клиникой, положительными провокационными тестами и ответом на диагностическую инъекцию.
• Артроз колена с резистентной болью после исчерпания консервативных опций либо при боли после эндопротезирования.

Почему делать это у нас

• Всегда работаем под визуальным контролем (УЗИ/флюороскопия) → точность и безопасность.
• Стандарты отбора: сначала диагностические блокады с объективной оценкой ответа, затем решение о РЧА — без «пальбы по площадям».
• Мультидисциплинарная команда Lekris (врач боли, невролог, ортопед, реабилитолог, психолог) — биопсихосоциальная модель ICD-11/IASP.
• Амбулаторно, без госпитализации, с быстрым возвратом к активности и планом вторичной профилактики.

Частые вопросы (FAQ)